Вы замечали, как иногда кожа только что родившегося малыша вдруг приобретает нежный персиковый, а иногда и довольно интенсивный оранжевый или лимонный оттенок? Это зрелище может напугать даже самых опытных родителей. Еще вчера ваш ангелочек был розовощеким, а сегодня медперсонал в роддоме или педиатр на дому спокойно говорит о какой-то желтухе. Возникает закономерный вопрос: почему ребенок желтый и насколько это опасно?
Давайте сразу расставим точки над «i». В подавляющем большинстве случаев пожелтение кожи у младенцев первых недель жизни — это не болезнь, а совершенно нормальное физиологическое состояние. Организм просто адаптируется к новым условиям существования. Но бывают и исключения, когда счет идет на часы. Поэтому давайте разберемся в механизме этого явления, чтобы вы могли четко понимать, где норма, а где повод бежать к врачу.
Физиологическая желтуха новорожденных: главная причина желтого цвета
Самая частая причина, по которой мамы задаются вопросом «почему ребенок желтый», — это неонатальная желтуха. Почему она возникает? Представьте себе: во время внутриутробной жизни у малыша в крови циркулирует особый вид гемоглобина — фетальный. Он нужен для того, чтобы захватывать кислород из крови мамы максимально эффективно. После рождения ребенок начинает дышать легкими, и необходимость в фетальном гемоглобине отпадает. Он начинает активно разрушаться.
При распаде гемоглобина образуется билирубин — тот самый желтый пигмент. Это нормальный процесс метаболизма. Но есть нюанс: печень новорожденного еще незрелая. Ей не хватает ферментов, чтобы связать этот билирубин и вывести его с калом и мочой. В результате билирубин накапливается в крови и откладывается в коже, окрашивая ее в желтый цвет. Отсюда и ответ на вопрос, почему ребенок желтый.
Это состояние обычно проявляется на вторые-третьи сутки жизни. Кожа малыша становится желтоватой, могут пожелтеть даже белки глаз. Общее состояние ребенка при этом не страдает: он активен, хорошо сосет грудь, у него нормальная температура. Максимум, что вы можете заметить — небольшую сонливость.
Как долго это длится?
Обычно физиологическая желтуха достигает своего пика к 3-4 дню, а затем начинает идти на спад. К концу первой — началу второй недели жизни кожа приобретает нормальный розовый цвет. Если вы кормите грудью, процесс может немного затянуться. Существует даже понятие «желтуха грудного вскармливания», которая может сохраняться до 3-4 недель, но она также безопасна.
Когда желтый цвет кожи — это опасно?
Вот мы и подошли к самому важному. Хотя в 90% случаев пожелтение кожи безопасно, остаются те самые 10%, где промедление смерти подобно. Речь идет о патологической желтухе. Почему ребенок желтый в этом случае? Причины могут быть разные, но суть одна — уровень билирубина зашкаливает и становится токсичным для мозга.
Вот три главных «красных флага», при которых нужно срочно обращаться к врачу:
-
Появление желтухи в первые сутки после рождения. Если малыш уже родился с желтым оттенком кожи или пожелтел в первые 24 часа жизни — это очень плохой признак, требующий немедленного лечения.
-
Очень высокий уровень билирубина. Врачи определяют это по шкале Крамера (по зонам пожелтения) или по анализам крови. Если желтизна опустилась ниже пупка, а у доношенных детей — дошла до стоп и ладоней, это критический уровень.
-
Изменение поведения ребенка. Малыш становится вялым, «тряпичным», плохо сосет или постоянно кричит пронзительным голосом. Может возникнуть выбухание родничка. Это признаки ядерной желтухи, когда билирубин поражает головной мозг.
Почему у ребенка возникает патологическая желтуха?
Причин, по которым организм не справляется с выведением билирубина, несколько. Если вы хотите глубже понять, почему ребенок желтый и почему ситуация выходит из-под контроля, обратите внимание на эти факторы:
-
Резус-конфликт или несовместимость по группе крови. Когда у мамы отрицательный резус, а у папы положительный, может возникнуть конфликт, при котором антитела мамы разрушают эритроциты ребенка. Это вызывает массивный распад гемоглобина и лавинообразное нарастание билирубина.
-
Инфекционные заболевания. Внутриутробные инфекции (токсоплазмоз, цитомегаловирус, герпес) могут поражать печень малыша, делая ее неспособной выполнять свои функции.
-
Закупорка желчевыводящих путей. Это редкая, но серьезная патология, при которой механически нарушается отток желчи. В этом случае желтуха появляется не сразу, а ближе к концу первой недели, но кал ребенка обесцвечивается (становится белым), а моча, наоборот, становится темной.
-
Генетические особенности. Некоторые наследственные заболевания также могут проявляться длительным пожелтением кожи.
Лечение: свет против желтизны
Если вы переживаете, почему ребенок желтый, и боитесь, что потребуется какое-то сложное лечение, могу вас успокоить. Основной метод лечения неонатальной желтухи — фототерапия. Это гениальное в своей простоте изобретение. Ребенка помещают под специальную лампу с синим светом, а глаза закрывают повязкой.
Свет определенной длины волны преобразует билирубин в коже в нетоксичную водорастворимую форму, которая легко выводится с мочой и калом. Процедура абсолютно безболезненна и очень эффективна. В тяжелых случаях, когда билирубин растет стремительно, может потребоваться заменное переливание крови, но это бывает крайне редко.
А может, это просто каротин?
Отвечая на вопрос «почему ребенок желтый», нельзя забывать и о детях постарше. Если вашему чаду уже несколько месяцев или лет, и вы заметили, что его кожа (особенно ладошки и стопы) приобрела желтовато-оранжевый оттенок, но белки глаз остались белыми, а самочувствие отличное — вспомните, сколько морковки, тыквы или абрикосов он съел на прошлой неделе.
Это каротиновая желтуха (или псевдожелтуха). Она возникает из-за переизбытка бета-каротина, который содержится в оранжевых овощах и фруктах. Это состояние абсолютно безопасно и проходит само собой, как только вы скорректируете рацион малыша. Это еще один возможный, но совершенно безобидный ответ на вопрос, почему ребенок желтый.
Почему ребенок желтый до сих пор? Если желтуха затянулась
Иногда бывает так: месяц прошел, второй, а кожа малыша все еще отдает легкой желтизной. Чаще всего это связано с тем же грудным вскармливанием. В молоке матери содержатся вещества, которые могут временно блокировать ферменты печени ребенка. Это не повод отказываться от груди! Это повод наблюдать.
Но затяжная желтуха (более 3-4 недель) требует обследования у педиатра и, возможно, гастроэнтеролога. Врач исключит такие проблемы, как:
-
Атрезия желчевыводящих путей.
-
Инфекции мочевыводящих путей.
-
Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы).
-
Галактоземия (редкое наследственное заболевание).
В этом случае проводят анализы крови (билирубин по фракциям, печеночные пробы), УЗИ органов брюшной полости. Чем раньше выявлена причина, тем эффективнее будет лечение.
